青光眼遇上眶尖肿瘤——福州爱尔眼科多学科协作护航高难度手术

2024-03-11 12:09   来源: 互联网    阅读次数:3469

当青光眼遇上超刁钻的眶尖肿瘤,福州爱尔眼科多学科协作护航高难度手术——主打一个微创

院长微创青光眼手术技术升级打头阵,“熊猫医生”深入禁区“拆弹”

眶尖位于眼眶后方,与颅脑相连,号称眼眶手术“禁地”,这儿若是长了肿瘤,许多眼科医生都“束手无策”。

而福州的江依伯偏偏查出右眼眶尖肿瘤,雪上加霜的是,他查体发现双眼青光眼,左眼因为青光眼几近失明……

为了保住视力,两个月时间里,他辗转省内多家三甲医院求助,均因手术难度大而无果。万幸的是,近日,他在福州爱尔眼科医院找到希望。在多学科协作下,他不仅成功摘除眶尖肿瘤,还做了微创青光眼手术,保住了双眼视力。

青光眼遇上眶尖肿瘤

依伯面临失明绝境

“听说手术台上可能就失明了,我回家一直哭,整整5天没睡,也吃不下。”2月26日下午,福州爱尔眼科病房内,即将出院的江依伯回忆求医的过程,仍心有余悸。

江依伯福州人,69岁。两个月前,在一次眼科体检中,他的双眼被查出青光眼,眼压30mmHg左右,其中左边视野严重受损,查视力只有0.02,走到近前只能看到最大一个视标,而右眼视力虽然还有0.6,但视野也被夺走了一半,视物相当于“管中窥豹”。只是老人习惯了,并不自知。

可让江依伯更难以接受的是,医生告诉他,左眼严重的慢性青光眼,哪怕手术完美,术后视力和视野也不会改善,而他视力尚可的右眼更是危机重重。CT显示,其眼球后方眶尖处,存在一个葡萄大小的肿瘤,紧紧包绕视神经,是罕见的眶尖肿瘤,必须手术摘除,而眶尖肿瘤手术风险极大,稍有不慎,就可能造成右眼完全失明。实际上江依伯,相当于只有右眼一只眼了......

打那以后,江依伯开始求医之路,他去过福州多家三甲医院眼科,每到一处,都失望而归。有的医生一看便告知手术难度极大,省内做不了,推荐到北京、上海去做;有的告诉他这样的情况得开颅、开眶,要脑科和眼科联合手术……一次次求诊,一次次绝望。就诊中,有医生推荐他到福州爱尔眼科找刘健试一试。刘健在业界被称为“熊猫医生”,他率先在省内开展了多种类型的眼眶病高难度手术,常常挑战“禁区”。

抱着一丝希望,他找到了泪道眼眶眼整形科主任刘健。

“刘主任研究了病例后,告诉我,手术他能做,但难度和风险都很大,要么成功,要么手术台上就失明。”江依伯说,这让他陷入了激烈的思想斗争,寝食难安,“左眼已经看不清了,如果右眼失明了,相当于全盲了,那未来的生活还有什么意义呢。”

巧施微创青光眼手术

为眼眶手术铺路

“患者的肿瘤位置十分刁钻,而且肿瘤包绕着视神经,术中哪怕一个轻微的牵拉,都可能损伤视神经,导致失明。”刘健主任介绍,眶尖位于眼眶最后面,与前颅底交界,呈极其狭小的“锥形”,而颅脑所有支配眼部功能的神经、血管都从经此处进入眼眶,包括视神经、动眼神经、外展神经等,“在这个位置手术的难度,好比在密布高压电线的狭窄空间去救一个人,一不小心,就可能触碰高压电。”

据介绍,对于眶尖肿瘤的手术,传统选择深外侧开眶手术径路、经颅-眶手术径路等外径路手术方式,对患者来说不仅风险大,损伤也非常大。

刘健曾做过许多复杂的眼眶肿瘤手术,但江依伯的病例更特殊,他还合并慢性闭角型青光眼,手术失败意味着可能全盲。但如果不手术,肿瘤肆意生长,压迫视神经,若干天或者数月后,他依然面临失明的风险。而且如果是恶性肿瘤,甚至危及性命。

手术是做还是不做,在江依伯纠结的同时,刘健主任也积极与院长高朋芬博士组成多学科团队,共同讨论研究解决方案。

“我们决定先为江依伯左眼做青光眼手术,保住仅存的视野和视力,避免左眼病情进一步恶化。确保万一右眼手术失败,患者还有一只眼睛能用。”刘健说,待左眼青光眼手术成功再行右眼肿瘤摘除手术,目前右眼眼压暂时用药物控制。

听过手术方案后,江依伯下决心赌一把。

左眼青光眼手术由高朋芬院长亲自操刀。年前,她为江依伯实施了白内障超声乳化联合青光眼微创手术——房角镜辅助的360度Schlemm's管切开术。

高朋芬院长介绍,近年来,福州爱尔大力开展多种类型的微创青光眼手术,90%替代了传统青光眼手术,相较于传统青光眼外引流手术,微创手术降压效果好,创伤小,不改变眼球结构,术后无需特别护理。360度Schlemm's管切开术是微创青光眼手术的一种,该手术是将一根微导管(iTrack导管)直接穿入眼内房水引流的Schlemm's管并切开,实现增加眼内房水引流、降低眼压的效果,该手术联合白内障手术,无需增加眼部切口。但是,手术所需的iTrack微导管,单价15000元,限制了该术式的临床应用。近年来,为了减轻患者经济负担,高朋芬院长进行了技术改进和升级,用5-0聚丙烯线(费用仅110元)做替代,虽然手术难度因此增大,但在高朋芬院长高水平操作下,达到了同样的手术成功率和效果。而目前这样的省钱有效的“新技能”,省内还鲜有医院开展。

术后,江依伯的左眼视野虽无法再恢复,但眼压稳定下降到12mmHg左右,视力得到改善,恢复至0.3左右,可以看清视力表5-6排。术后,他便回家过了一个安心年。

两套方案护航

“禁地”摘瘤成功

年后的2月20日,江依伯再一次入院,在充分的术前准备后,刘健主任带领易守春等医护团队攻破“禁地”,为其实施了高难度的“经鼻内镜蝶筛径路眶尖肿瘤切除”手术。

手术并不需要从眼眶处下刀,而是微创化,通过内窥镜,从鼻腔入路,切开眼眶内侧壁,直视肿瘤。

“术前主任准备了两套方案,如果打开后发现肿瘤包绕视神经比较厉害,无法剥离,那么就松解减压后退出,避免损伤视神经。而如果粘连不严重,则进一步完整剥离肿瘤。”作为助手的易守春医生介绍,在一点点剥离肿瘤周边组织后,刘健主任发现,肿瘤虽然包绕视神经(直径3毫米左右),但所幸粘连不严重。凭借精湛的内镜技术,以及熟稔于心的眼眶解剖知识和丰富眼眶手术经验加持下,刘健主任最终顺利将肿瘤分离下来。“整个过程就像走钢丝,连呼吸都不敢。”易守春介绍。

取出的肿瘤葡萄般大小。“取出后,我们看到患者瞳孔没有变化,这说明,没有伤到视神经,我们长舒一口气。”易守春医生介绍,而真正把悬着的心彻底放下是术后江依伯苏醒的那一刻,他说有光感,“我们知道,手术成功了。”

出院前一天,江依伯的右眼已经能正常看东西,和术前几乎没有差别。从面部看,也完全看不到手术的痕迹。回忆起就医的经过,还有手术的成功,他屡屡激动到落泪。

“两座大山,都被有惊无险搬走了!医生说,两边做的都是微创手术,我原先也不懂什么是微创,现在知道了,做完手术完全看不出来做过手术,也没有什么不舒服,就是微创吧!福州爱尔眼科医院真的丫霸,这么大的手术都能微创!真的万分感谢刘主任和高院长,是他们给了我第二次生命。”江依伯说,如果失明,他怕自己无法面对接下来的生活了。

更幸运的是,当天病理报告也出来了,江依伯的肿瘤是良性的。出院前,再次检查右眼视力及视野均有明显改善,他也期待近期再找高朋芬院长做右眼青光眼微创手术。

最后,对于江依伯的经历,高院长提醒,青光眼号称是“视力小偷”,特别是慢性的,总是在不知不觉中偷走视力,而定期检查,早发现、早诊断、早治疗是关键。

而刘健主任同样表示,眼眶肿瘤各式各样,预防措施也是一样,一定要早发现。他提醒,如果平日发现眼球突出,眼睛视物不清,重影、头疼等,一定要注意排查。



责任编辑:刘编
分享到:
0
【慎重声明】凡本站未注明来源为"新华热线"的所有作品,均转载、编译或摘编自其它媒体,转载、编译或摘编的目的在于传递更多信息,并不代表本站赞同其观点和对其真实性负责。如因作品内容、版权和其他问题需要同本网联系的,请在30日内进行!